Quem nunca passou uma noite em claro por causa de um
roncador insistente que atire o primeiro travesseiro. Segundo
estimativas, cerca de 54% da população adulta sofre de ronco – com
grande prevalência em obesos, idosos e mulheres na pós-menopausa (sim,
nessa fase da vida feminina, muitas delas vão se tornar roncadoras, se
nada for feito).
Se depender das estatísticas, os brasileiros vão
roncar cada vez mais, já que dois dos fatores que levam ao ronco
continuam a crescer no País: a obesidade pesa sobre 18% da população, e a
progressão da idade continua a avançar (em 2030, 13% dos brasileiros
terão mais de 65 anos). O prejuízo não é apenas das horas de sono ou do
estigma social. O ronco pode ser um dos sinais de um problema ainda mais
grave: a apneia obstrutiva do sono, fator de risco importante para as
doenças cardiovasculares.
Pesquisadores do Laboratório do Sono do
Instituto do Coração (Incor) do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade
de Medicina da USP (FMUSP) desenvolveram uma técnica de tratamento
pioneira que, se praticada diariamente e com orientação de
fonoaudiólogo, reduz a frequência e a altura do ronco até ele se tornar
quase imperceptível, em alguns casos. A nova técnica é efetiva também no
tratamento da apneia do sono de grau leve e moderado, diminuindo o
número de engasgos durante a noite. O estudo brasileiro foi publicado na
revista acadêmica CHEST e seus resultados surpreenderam a comunidade médica e a imprensa internacional (como na ABCNews e na Medical Daily, entre outros).
Os
tratamentos existentes para o ronco são muitos e incluem desde
cirurgias para desobstrução das vias aéreas superiores, implantes no
palato, dispositivos intraorais até orientações para perda de peso e
mudança postural. O grande problema da maior parte dos estudos até hoje é
que o ronco não foi medido de forma objetiva.
A técnica Incor de
tratamento do ronco consiste numa série de seis exercícios para
fortalecer os músculos envolvidos direta ou indiretamente na produção do
ronco e na apneia obstrutiva do sono. Com duração de oito minutos, os
exercícios são realizados três vezes ao dia e, para facilitar ainda mais
a adesão do paciente ao tratamento, sempre incorporados às atividades
rotineiras (como se alimentar, escovar os dentes ou no percurso para o
trabalho, por exemplo).
“Embora seja de fácil execução e não tenha
qualquer contraindicação, os exercícios devem ser prescritos,
orientados e acompanhados por profissionais especializados”, reforça a
fonoaudióloga Vanessa Ieto, autora do estudo que resultou na nova
técnica.
Essa medida é necessária para que os desvios na execução
dos exercícios sejam diagnosticados e corrigidos ao longo do tratamento.
“Ao fazer o movimento errado, seja por um milímetro, serão trabalhados
músculos que nada têm a ver com a cessação do ronco”, explica a
especialista do Incor.
Até que o ronco nos separe
Foi
a exigência da esposa (namorada, à época) que levou o condutor de trem
do Metrô de São Paulo Gustavo Richieri, 30 anos, a procurar um
tratamento para diminuir o barulho que incomodava sua parceira noites
seguidas. “Ela reclamava e me cutucava para eu acordar. A qualidade do
meu sono realmente não era boa. Eu me sentia bem cansado, indisposto
durante o dia. Pensei que a única saída fosse a cirurgia”.
Gustavo
é um dos 39 voluntários do estudo do Incor que teve melhora
significativa no ronco. Hoje ele não abre mão dos exercícios diários.
“Minha esposa comenta que o meu ronco diminuiu, e a apneia que eu tinha
algumas vezes por hora cessou. Eu realmente me sinto mais recuperado e
descansado quando acordo. O meu dia rende bem mais”.
Para Nelson
Ieto, 65 anos, o sinal de alerta para o ronco veio do susto que ele
levou ao ter um infarto, em 1999. Ele parou de fumar (vício que
cultivava havia mais de 35 anos) e de beber e procurou se cuidar cada
vez mais. Ao realizar o exame de polissonografia, ele teve o diagnostico
de apneia do sono de grau moderado. “Eu não sabia do mal que pode estar
por trás do ronco. As pessoas são leigas nisso, mas fiquei
preocupado”. Aposentado e morando na pequena cidade de Lucélia, Nelson
agora cumpre fielmente a série de seis exercícios principalmente durante
as caminhadas diárias.
Os exercícios
De forma simplificada, os seis exercícios que compõem o tratamento antirronco do Incor são:
- Empurrar a língua contra o céu da boca e deslizá-la para trás;
- Sugar a língua para cima, pressionando-a por completo contra o céu da boca;
- Forçar a parte posterior da língua contra o “chão” da boca, mantendo a sua ponta em contato com os dentes incisivos inferiores;
- Elevar a parte de trás do céu da boca e a úvula (conhecida popularmente como “campainha”) enquanto diz a vogal “A”;
- Posicionar o dedo na parte interna da bochecha entre os dentes e pressionar a bochecha para fora (cada lado da boca);
- Durante a alimentação, manter uma mastigação bilateral alternada e deglutição usando a língua no palato.
A pesquisa
A
técnica do Incor foi testada num grupo de 39 pacientes adultos (de 20 a
65 anos), de ambos os sexos, com queixas de ronco. Ela é uma evolução
(porque mais simplificada e, portanto, de melhor adesão do paciente), de
outra técnica também inédita desenvolvida pelo Laboratório de Sono do
Incor, para tratamento da apneia do sono de grau moderado, que foi a
tese da fonoaudióloga Katia Guimarães.Segundo o médico Lorenzi Filho, a
simplificação da técnica original para o tratamento também do ronco só
foi possível porque agora se consegue medir o ronco objetivamente,
graças a outra tecnologia inédita desenvolvida pela parceria do Incor
com o Instituto de Física (IF) da USP.
O aparelho de registro
contínuo do ronco grava os sons concomitantemente à polissonografia e,
por meio de um software, analisa e registra a intensidade e a frequência
do ronco. “Antes disso, não tínhamos como medir o ronco de forma
objetiva e, portanto, era-nos impossível avaliar também a sua melhora
por meio dos exercícios”. Por meio do exame de polissonografia e do
registro contínuo do ronco, os participantes do estudo foram
diagnosticados em três grupos: ronco primário ou aquele associado à
apneia obstrutiva do sono de grau leve ou moderado.
Depois disso,
eles foram divididos em dois grupos: um que fazia os exercícios do Incor
e o outro que foi submetido somente a exercícios respiratórios e uso de
dilatador nasal. Além disso, a percepção do ronco foi avaliada pelo
paciente e pelo seu parceiro de quarto, por meio da aplicação de
questionário.
Foto: Marcos Santos
O
Grupo Controle não apresentou variação no ronco. Em contrapartida, o da
Terapia obteve melhora significativa, segundo a percepção dos
companheiros de quarto dos roncadores.A realização de novos exames e um
registro contínuo do ronco também não deixou dúvidas: houve diminuição
da frequência do ronco em 36% e de 60% em sua potência, que representa o
barulho total do ronco durante a noite. Outro benefício não menos
importante para o Grupo Terapia foi uma relevante, embora
suave, diminuição da circunferência do pescoço, a conhecida “papada”.
Além
do peso, da idade e, no caso das mulheres, o período pós-menopausa,
existem outros fatores que levam ao ronco primário ou à piora daquele
associado à apneia obstrutiva do sono, explica o médico Lorenzi
Filho “Dormir de barriga para cima é uma delas, porque a língua cai para
trás e obstrui a faringe; o consumo de álcool e de sedativos é outra,
uma vez que eles relaxam a musculatura dessa região, favorecendo sua
vibração ou colapso”. Além de se esmerar nos exercícios antirronco, os
roncadores têm que maneirar na bebida alcoólica, para não deixarem seu
companheiro de quarto insone.
O que é o ronco
O ronco é o
barulho causado pela vibração dos tecidos da faringe quando o ar passa
nessa região. A garganta do ser humano, especificamente a faringe, é
muito estreita. Quando dormimos, há um relaxamento natural dessa
musculatura e uma tendência de colapso nessa região que vibra quando o
ar passa por ela. “A presença de outros fatores como a obesidade e a
idade avançada aumentam a chance do ronco”, explica o diretor do
Laboratório do Sono.
Essa condição fisiológica favorecedora do
ronco é agravada no obeso pelo acúmulo de gordura na região do pescoço,
que dificulta ainda mais a passagem do ar. Já em pessoas idosas e também
nas mulheres depois da menopausa, o ronco é favorecido pela flacidez
dos tecidos da faringe que, sob relaxamento da musculatura durante o
sono, vibra na passagem do ar.
Segundo o Ministério da Saúde,
mais da metade da população (52,5%) está com sobrepeso e, desses
indivíduos, 18% já são considerados obesos. No quesito idade, de acordo
com o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), não é diferente. Se hoje 8% dos brasileiros estão com idade superior a 65 anos, em 2030, serão 13% da população.
Ronco e apneia
A
apneia obstrutiva do sono é caracterizada pela obstrução parcial
(hipopneia) e/ou total das vias aéreas (apneia) recorrente durante a
noite (nesse último caso, ocorre a parada da respiração por pelo menos
dez segundos nos adultos). O ronco está presente em 70% a 95% dos casos
de apneia. A gravidade da apneia obstrutiva do sono é determinada pelo
número de ocorrências de paradas da respiração por hora de sono: leve (5
a 15 paradas por hora), moderada (15 a 30) e grave (mais do que 30
eventos ou engasgos por hora de sono). “Existem pacientes que possuem
dois ou três eventos de apneia por minuto”, comenta a fonoaudióloga
Vanessa. Para esses casos, caracterizados como graves, o tratamento
indicado é o uso do aparelho CPAP (Continuos Positive Airway Pressure/pressão positiva contínua na via aérea)
A
diminuição do fluxo de ar para os pulmões e as paradas respiratórias
resultam numa menor oxigenação do sangue e em alterações no sistema
nervoso autônomo (simpático) que, somadas, acionam uma cascata de
alterações no metabolismo. Estão firmadas, assim, as bases para o
surgimento e/ou agravamento da hipertensão, da aterosclerose e da
obesidade, todos eles fatores de risco isolados para as doenças
cardiovasculares, as que mais matam no mundo. Quando conjugados, eles
aumentam ainda mais o risco de infarto, AVC e arritmias.
De acordo
com estudo realizado na cidade de São Paulo pelo Instituto do Sono, um a
cada três adultos tem algum grau de apneia obstrutiva do sono. Grande
parte dessas pessoas segue sem diagnóstico e, portanto, sem tratamento, o
que aumenta enormemente o risco das doenças cardíacas. “A presença do
ronco pode ser um termômetro para que mais pessoas procurem o médico,
seja diagnosticadas e tratadas”, alerta o Lorenzi Filho.
Os
sintomas mais comuns da apneia são o ronco e a sonolência excessiva
diurna. Em casos mais graves, pode ocorrer ainda sensação de
sufocamento, ao acordar nas interrupções mais prolongadas da respiração.
O sono interrompido provoca cansaço, dificuldade de concentração,
irritabilidade, depressão, redução da libido, impotência sexual e
cefaléia.
Da Assessoria de Imprensa do InCor
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